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全力破解肝病“死亡三步曲”

2018-03-13 22:44:34 来源: 成都晚 报 作者:彭博喜

目前,世界人口总数的约1/3(20亿)感染过或正在感染乙肝病毒,其中有3.5亿人为终身感染者。据资料显示,肝病的“死亡三步曲”通常为:乙型肝炎—肝硬化—肝癌,在三个不同阶段的病程中,尤以肝硬化的死亡人数最高:每年国内死于乙肝后肝硬化的患者近100万。肝病尤其是肝硬化已成为全球性的公共健康问题,发病率之高,危害之重,不容忽视。


全力破解肝病“死亡三步曲”

随着医疗技术的不断发展,一种疾病的治疗往往会出现多种方法。同时,也有一些疾病会同时引发多种并发症,针对每一种并发症的治疗也不尽相同。以肝硬化为例,其发病过程通常是:慢性肝炎久治不愈→肝硬化→多器官损害,出现门脉高压、腹水、脾大等并发症。那么,肝硬化在各个不同的病程期会出现怎样的临床特征?其引发的多种并发症都有哪些相应的治疗方法?


关键词:肝硬化的病理
肝细胞坏死为“祸首”
据成都军区总医院消化内科主任蒋明德介绍,肝硬化首先表现为肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种改变反复交错进行,结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝变形、变硬而形成肝硬化。其发病过程通常分三步:各种原因导致的肝脏炎性病变→随着病程进展部分患者发展成肝纤维化→肝硬化。据悉,诱发肝硬化的原因很多,在我国绝大多数肝硬化患者是由乙型肝炎病毒引起的,少数患者也可由丙型肝炎病毒、血吸虫、免疫损害等因素引起。近些年,过度饮酒导致肝硬化也开始出现增多的趋势。


据了解,正常肝脏中肝小叶内的肝细胞(肝脏的最小结构单位)因发炎、充血、肿胀、变性、坏死等,已失去了原有的消化、加工、解毒、蛋白及糖原合成等功能。由于细胞有一定的修复能力,修复后的肝细胞以广泛的纤维组织增生、结节形成瘢痕,这就如同人体皮肤损伤恢复后形成的瘢痕一样,失去了原有的光滑,平整和柔软性。成千上万的肝小叶和肝细胞等结构内都有结节形成、组织增生、瘢痕形成。由于纤维组织的增生挤压了动脉、静脉血管床,致使其扭曲、畸形、改道。因血管是肝脏内外气体交换、营养供应的交通要道,要道梗阻,血流不畅,肝内循环受阻,供血不良,必然缺血缺氧,营养缺乏。反过来又加重了肝脏的损害。


大量实验证明,在肝细胞正常的情况下,阻断肝脏的血液供应,肝脏缺血缺氧时,即可导致肝细胞坏死,肝功能衰竭,最后出现肝组织重建,结构异常,临床上将这一系列生理病理改变称之为肝硬化。


关键词:并发症及死亡率
首次出血患者50%会死亡
“肝脏是人体的一个重要器官,是人体的‘解毒工厂’。”据蒋明德介绍,发生了肝硬化,意味着有广泛的肝细胞受到破坏,必然会使肝脏的生理功能大打折扣,而且随着病情的加重,这种“折扣”也越打越大。肝硬化发展到一定程度之后,患者会出现食欲下降、消瘦乏力、腹痛、腹泻、牙龈出血、鼻出血、发烧、黄疸、脾肿大,也会出现因门脉高压引起的食道、胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、腹水等种种并发症。


在肝硬化引发的众多并发症中,食道、胃底静脉曲张导致的出血往往危及患者生命。据介绍,首次出血的肝硬化患者,有接近50%的人会死亡。未死亡的患者,在一年内大约有70%会出现第二次出血,而再次出血死亡率高达80%以上。肝硬化患者为何会发生门脉高压并导致静脉曲张?要明白这个问题,先让我们来了解肝脏的血液供应系统。
静脉曲张破裂引起大出血


据介绍,肝脏的血液供应由肝动脉和门静脉二重供应。肝动脉含有丰富的氧,供应肝脏自身代谢所需,是肝脏的营养性血管;门静脉是指肝脏人口处的一支较大的静脉。肝脏的血液75%来自门静脉,25%来自肝动脉。门静脉主要负责收集食道、胃、肠等静脉的回流血液,并输送到肝实质内,起到了肝脏对外“来料加工”的桥梁作用。


肝硬化时,由于肝小叶纤维化,肝实质变硬,肝内脉管系统(肝动脉、肝静脉、门静脉及淋巴管)的主要分支及末梢分支变细、扭曲、僵硬,血液在管腔内流动阻力加大。其中门静脉收集胃肠流进的静脉血液后,再回流受阻,淤滞在门静脉系统,引起门静脉高压。门静脉压力升高达到一定程度,血液就会另找出路,一些平时很少开通的支流,在门静脉高压及大量血液冲击下逐渐开放以缓解压力,从而导致门静脉与腔静脉之间的侧支循环开放,常见有食道、胃底静脉。食道静脉细而表浅,门静脉瘀血的大量涌入,使其扭曲怒张,状似蚯蚓,形成食道下端静脉曲张。当食管及胃底静脉曲张达到一定程度,在外界因素作用下,即可破裂,引起上消化道大出血。


关键词:综合治疗
为患者赢得“第二次生命”
肝硬化各个病程期有哪些先进的治疗方法?据了解,成都军区总医院消化内科拥有多种先进的针对不同病程的肝硬化治疗技术,下面选取其中四种进行简要介绍。


干细胞移植治疗:

引发肝硬化的罪魁祸首是肝细胞弥漫性变性坏死,那么,有没有一种方法可以修复受损的肝细胞?据成都军区总医院消化内科副主任曾维政介绍,随着医疗技术的发展,目前已经可以通过干细胞移植达到再生肝细胞的能力。去年4月,成都军区总医院消化内科引进干细胞移植治疗肝硬化技术,目前,已有近百例肝硬化患者成功接受“细胞治疗”。据专家介绍,干细胞移植治疗的机理是将一定数量的自体干细胞通过肝动脉注入到肝脏组织中,这些细胞会在肝脏组织微环境的诱导下分化增殖为新的肝脏细胞,从而替代损伤的肝细胞、修复受损的肝细胞,起到治疗肝硬化的作用。


经颈静脉肝内门腔静脉分流术
肝硬化中晚期,会出现门脉高压症、脾功能亢进症、肝肾综合征等,最危重的是食管和胃底静脉曲张破裂后的上消化道大出血,它常常危及患者的生命。目前,最有效的治疗方法是经颈静脉肝内门腔静脉分流术。据成都军区总医院消化内科从事肝胆、胆管及胰腺疾病的临床和介入诊治研究的专家秦建平介绍,经颈静脉肝内门腔静脉分流术(简称tips),是在局麻下,利用微创性的导丝、导管技术,在门静脉和肝静脉之间的肝实质内置入金属支架,建立门静脉向腔静脉的部分性分流道,即“掘堤泻洪”,从而降低门静脉压力;同时栓塞曲张的胃冠状静脉,可达到止血效果。


内镜下食管、胃底静脉曲张套扎术
解决食管、胃底静脉曲张破裂出血还有另一项技术,那就是内镜下食管、胃底静脉曲张套扎术。据成都军区总医院消化内镜中心主任徐辉介绍,这种方法通俗地解释,即是把食管、胃底静脉血管曲张严重的局部在胃镜下吸起成泡状,在根部扎上特质皮筋,使易破的局部血管壁自然脱落,避免消化道出血。同时进行组织胶注射,对出血的静脉进行有效封闭。


人工肝

在肝硬化的病程中,还会出现肝衰竭,即多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。目前,血浆置换是肝衰竭患者的主要治疗方法。据成都军区总医院消化内科擅长慢性肝病诊治的专家吴晓玲介绍,人工肝的方式有几种,而该医院采用的则是血浆置换,即是将患者的血液抽出来,分离血浆和细胞成分,弃去血浆而把细胞成分以及所补充的白蛋白、血浆及平衡液等回输体内,以达到清除致病介质的治疗目的。






责任编辑:左啊左
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